TJKOZTAT
2007 december 1-tl
Tisztelt gyfelnk!
Az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr (OEP) tjkoztatja nt, hogy 2008. janur 1-tl valamennyi egszsggyi szolgltat ellenrzi a betegek jogviszonyt.
Tjkoztatsul felsoroljuk – a teljessg ignye nlkl – azokat a tipikus jogviszonyokat, amelyek alapjn n jogosult egszsggyi elltsra.
1. A Magyar Kztrsasg terletn lakhellyel rendelkez valamennyi kiskor gyermek (18. letvnek betltsig) jogosult.
2. Egszsggyi szolgltatsra jogosultak:
A.)BIZTOSTOTTAK
|
Foglalkoztatott szemlyek
|
· munkaviszonyban,
· kztisztviseli,
· kzalkalmazotti,
· fegyveres szolglati
jogviszonyban llk
|
· megbzsi,
· vllalkozsi,
· bedolgozi
jogviszonyban llk
|
· gazdasgi trsasgok tagjai (trsas vllalkozk)
|
E jogviszonyok bejelentst a foglalkoztat teljesti az llami adhatsghoz.
|
*
|
nfoglalkoztatk
|
egyni vllalkozk
|
biztostott mezgazdasgi stermelk
|
A bejelentst az nfoglalkoztatknak kell teljestenik az llami adhatsghoz.
|
*
|
Munkanlkli (llskeressi) elltsban rszeslk
|
· llskeressi tmogatsban,
pl. llskeressi jradkban, munkanlkli jradkban, stb. rszeslk
|
Az llskeressi tmogatsban rszeslket a munkagyi kzpont (llami foglalkoztatsi szerv) kteles bejelenteni az llami adhatsghoz.
|
|
|
|
|
B.) JOGOSULTAK
|
Kzp- s felsfok oktatsi intzmny nappali tagozatn tanul/hallgat (nagykor)
|
Bejelentsre az intzmny vezetje ktelezett az OEP fel
|
*
|
Klnbz elltsban rszesl szemlyek
|
- gyed,
- gyes,
- gyermek-nevelsi tmogats
|
- munkaviszony megsznst kvet passzv ellts (pl. tppnz)
|
- pols dj,
- rendszeres szocilis segly
|
- nyugdjak,
- nyugdjszer elltsok
|
- szocilisan rszorultak,
- szocilis intzmnyben elhelyezettek
|
Az ellts folystsnak kezdett s megsznst az elltst folyst szerv kteles bejelenteni az OEP-nek.
A szocilisan rszorult szemlyt a teleplsi nkormnyzat jegyzje, a szocilis intzmnyben elhelyezett szemlyt az intzmny vezetje jelenti be az OEP-re.
|
*
|
Egyni bejelents alapjn jogosultak
|
A megvltozott munkakpessg szemly, ha a munkakpessg-cskke-nse az 50 szzalkot elri, tovbb 2008. janur 1-tl az egszsgkroso-dst szenvedett szemly, ha az egsz-sgkrosodsnak mrtke a 40 szza-lkot elri s az illetkes hatsg (Orszgos Rehabilitcis s Szocilis Szakrti Intzet) erre vonatkoz igazo-lsval (szakvlemnyvel) rendelkezik.
|
Figyelem!
Ha n e hrom kategria valamelyik-be tartozik, egynileg kell a lakhely szerint illetkes megyei egszsgbizto-stsi pnztrnl jelentkeznie, mert a „Bejelent lap” kitltse s az igazol-sok bemutatsa mellett kerlhet be a nyilvntartsba.
|
Az a szemly, aki a re irnyad nyug-djkorhatrt betlttte s a jvedelme nem haladja meg a minimlbr 30 sz-zalkt (jelenleg 19.650,-Ft-ot).
|
*
|
Jrulkfizetssel szerzett jogosultsg
|
Egszsggyi szolgltatsi jrulkot fizet belfldi magnszemlyek
|
Egyni bejelentkezs jrulkfizetsre az llami adhatsgnl
|
Egszsggyi szolgltatsra meglla-podst kt klfldi szemlyek
|
Megllapods-ktsi lehetsg a lak-hely (tartzkodsi hely) szerinti megyei egszsgbiztostsi pnztrnl
|
|
|
|
|
|
|
Felhvjuk figyelmt, ha nnek nincs jogviszonya, akkor annak rdekben, hogy jogosult legyen az egszsgbiztosts termszetbeni elltsaira, kteles egszsggyi szolgltatsi jrulk fizetsre. E jrulkfizets alapja: 2007. janur 1. s december 31-e kztt a minimlbr sszege (jelenleg 65.500,- Ft), mrtke: 9 szzalk. Amennyiben a teleplsi nkormnyzat polgrmestere az n krelmre Hatsgi Bizonytvnyt lltott ki az egy fre jut csaldi jvedelem sszegrl, a 9 szzalkos jrulkot ezen sszeg alapjn, de legalbb az regsgi nyugdjminimum sszege (jelenleg: 27.130,- Ft) utn kell megfizetni.
Vltozs 2008. janur 1-tl: az egszsggyi szolgltatsi jrulk sszege havi 4.350 Ft. (napi 145 Ft.). E jrulkfizetsi ktelezettsg az egszsggyi szolgltatsra val jogosultsg megsznst kvet naptl a biztostsi ktelezettsggel jr jogviszony (jogosultsg) els napjig ll fenn.
A jrulkfizetst a lakhely szerint illetkes llami adhatsghoz kell teljesteni. A jrulkfizetst a ktelezett helyett (pl. nagykor llsnlkli gyermek helyett a szl) ms szemly, szerv is teljestheti. A jrulkfizets tvllalshoz szksges az llami adhatsg jvhagysa, gy ezt 15 napon bell be kell jelenteni az llami adhatsghoz.
Itt hvjuk fel a figyelmet arra, hogy 2007. prilis 1-jtl az eltartott kzeli hozztartoz mr nem jogosult ezen a jogcmen egszsggyi szolgltats ignybevtelre.
2008. janur 1-tl a jogszably lehetv teszi, hogy az OEP nyilvntartsa szerint jogviszonnyal nem rendelkez szemly, hatsgi eljrs keretben okirati bizonytst kezdemnyezzen a megyei egszsgbiztostsi pnztrnl, amennyiben a nyilvntartssal ellenttben biztostssal/jogosultsggal rendelkezik s ezt okiratok bemutatsval, hitelt rdeml mdon valsznsti.
Mi minsl elfogadhat okiratnak?
Biztostsi ktelezettsggel jr jogviszonyok esetben elfogadhat okiratok
|
Munkaviszony
|
- a foglalkoztat igazolsa a bejelents teljestsrl*
- munkaszerzds, vagy kinevezsi okirat s 3 hnapnl nem rgebbi brfizetsi igazols, rsos elszmols.
|
Szvetkezeti tag
|
- szemlyes kzremkdst igazol egyb okmny (pl.: kzgylsi, zrszmadsi jegyzknyv, stb.)
|
llskeressi tmogatsban rszesl
|
- llami foglalkoztatsi szerv hatrozata az:
- llskeressi jradk,
- munkanlkli jradk,
- vllalkozi jradk megllaptsrl szl jogers hatrozat.
|
Tanulszerzds alapjn szakkpz iskolai tanulmnyokat folytat tanul
|
Tanulszerzds + iskolaltogatsi igazols, vagy gazdlkod szervezet/egyni vllalkoz s a tanul kztt ltrejtt szerzds, ami a gyakorlati kpzsre vonatkozik.
|
Egyni vllalkoz (ki-egszt tevkenysgnek nem minsl)
|
rvnyes:
- vllalkozi igazolvny (1990.vi V. tv. alapjn);
- mkdsi engedly (egszsggyi vllalkozsoknl);
kamarai tagsgot igazol dokumentum (egyni gyvd, egyni szabadalmi gyviv, egyni vgrehajt, egyni kzjegyz).
|
Trsas vllalkoz
|
- trsas vllalkozs ltal killtott igazols*, trsasgi szerzds, amelyet a Cgbrsg jvhagyott, ha abban nevestve van a tag;
- a szemlyes kzremkdst igazol okirat pl.: kzgylsi hatrozat s a djazs kifizetsrl szl rsos elszmols.
|
Megbzsi/vllalkozsi jogviszony
|
- foglalkoztat igazolsa*
- megbzsi/vllalkozsi szerzds s a djazs kifizetsrl szl rsos elszmols.
|
Mezgazdasgi stermel
|
- annak igazolsa, hogy az stermel biztostott, vagyis nagykor, nem nyugdjas, nem ll mshol munkaviszonyban, 20 v szolglati idt tud szerezni 62 ves korig;
- stermeli igazolvny + rvnyes rtkestsi bettlap, amelyet nyilvntartsba vett a mg-i igazgatsi szerv;
- csaldi gazdlkodsnl kzs stermeli igazolvny, ami rvnyes, s amelyet nyilvntartsba vett a mg-i igazgatsi szerv.
|
Egszsggyi szolgltatsra jogosultak esetben elfogadhat okiratok
|
Tppnz, Tgys, Gyed, baleseti tppnz, baleseti jradkban rszeslk
|
- megllapt jogers hatrozat;
- folyst szerv igazolsa*;
- az ellts folystst igazol postai utalvny, vagy banki kivonat.
|
Nyugdjban, nyugdjszer elltsban rszesl szemly
|
- az elltst megllapt jogers hatrozat;
- az ellts folystst igazol postai utalvny, vagy banki kivonat;
- a nyugdjfolyst szerv ltal kiadott igazols, amelyben 2008. vtl kezdden szerepeltetni kell, hogy a nyugdjas egszsggyi szolgltatsra jogosult.
|
Gyes, Gyet
|
- MK igazolsa;
- megllapt jogers hatrozat.
|
nkormnyzati elltsokban (polsi dj, rendszeres szocilis segly stb.)
|
- folyst szerv igazolsa*;
- megllapt jogers hatrozat.
|
Tanul/hallgat
|
- rvnyes dikigazolvny;
- iskolaltogatsi igazols + szemlyes okmny (klfldinl jogosultsgt igazol egyb dokumentum pl.: nemzetkzi szerzdsen alapul sztndj megllaptsrl szl igazols)
|
Megvltozott munkakpessg (50%) egszsgkrosodst szenvedett (40%) szemly
|
- ORSZI igazols + nbejelentsi ktelezettsg
|
Kiskor
|
Lakcmkrtya a magyarorszgi lakhelyrl.
|
Szocilisan rszorult sze-mly
|
Hatsgi bizonytvny
|
Biztostssal/jogosultsggal nem rendelkez belfldi szemlyek esetben
|
- APEH-hez teljestett, a ktelezettsg bejelentsrl szl T1011-es bejelentlap + utols befizetst igazol bizonylat;
- a ktelezettsg megllaptsrl szl adhatsgi hatrozat.
|
Biztostssal/jogosultsggal nem rendelkez klfldi szemlyek esetben
|
A megllapodsi szerzds eredeti alrt pldnya + utols, a befizetst igazol bizonylat.
|
* A foglalkoztat (elltst megllapt) bejelentsre ktelezett szerv jogszablyi elrs alapjn legksbb a bejelentst kvet napon, a biztostott illetve a jogosult szemly krsre 3 munkanapon bell kteles a bejelentsrl igazolst kiadni a biztostott/jogosult rszre, amely tartalmazza a bejelentett adatokat s a bejelents teljestsnek idpontjt.
Amennyiben az rintett szemly jogviszonynak/jogosultsgnak fennllst az emltett eljrs keretben valsznsti, az egszsgbiztostsi szerv a jogviszony fennllsnak tisztzsig az gyfelet jogosultknt szerepelteti az egszsgi szolgltatsra jogosultak nyilvntartsban. gy az egszsggyi szolgltat jogviszony ellenrzse sorn az rintett szemly jogosulti sttuszt kap.
Az egszsgbiztostsi szerv a nyilvntartsba trtn bejegyzst kveten az gyfl ltal benyjtott okirat msolatnak megkldsvel egytt, a bejelentsi s jrulkfizetsi ktelezettsg teljestsnek ellenrzst kezdemnyezi az llami adhatsgnl.
ltalnos felvilgostst az OEP honlapjn (www.oep.hu /Elltsok Magyarorszgon menpont), illetve a megyei egszsgbiztostsi pnztr telefonos gyflszolglattl kaphat.
Jogviszonyadatait – az okmnyirodban trtnt elzetes regisztrci utn – a kormnyzati portl gyflkapu szolgltatsnak segtsgvel is ellenrizheti (www.magyarorszag.hu / gyflkapu / TAJ-szolgltatsok).
A jogviszonynak rendezst kezdemnyezheti:
- elektronikus ton az gyflkapu TAJ-szolgltatsok menpontjn keresztl,
- levlben, az OEP honlapjrl letlthet nyomtatvny kitltsvel s a lakhely szerint megyei egszsgbiztostsi pnztrhoz (MEP) trtn bekldsvel,
- |