TÁJÉKOZTATÓ
2007 december 1-től
Tisztelt Ügyfelünk!
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) tájékoztatja Önt, hogy 2008. január 1-től valamennyi egészségügyi szolgáltató ellenőrzi a betegek jogviszonyát.
Tájékoztatásul felsoroljuk – a teljesség igénye nélkül – azokat a tipikus jogviszonyokat, amelyek alapján Ön jogosult egészségügyi ellátásra.
1. A Magyar Köztársaság területén lakóhellyel rendelkező valamennyi kiskorú gyermek (18. életévének betöltéséig) jogosult.
2. Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak:
A.)BIZTOSÍTOTTAK
|
Foglalkoztatott személyek
|
|
· munkaviszonyban,
· köztisztviselői,
· közalkalmazotti,
· fegyveres szolgálati
jogviszonyban állók
|
· megbízási,
· vállalkozási,
· bedolgozói
jogviszonyban állók
|
· gazdasági társaságok tagjai (társas vállalkozók)
|
|
E jogviszonyok bejelentését a foglalkoztató teljesíti az állami adóhatósághoz.
|
*
|
Önfoglalkoztatók
|
|
egyéni vállalkozók
|
biztosított mezőgazdasági őstermelők
|
A bejelentést az önfoglalkoztatóknak kell teljesíteniük az állami adóhatósághoz.
|
*
|
Munkanélküli (álláskeresési) ellátásban részesülők
|
|
· álláskeresési támogatásban,
pl. álláskeresési járadékban, munkanélküli járadékban, stb. részesülők
|
Az álláskeresési támogatásban részesülőket a munkaügyi központ (állami foglalkoztatási szerv) köteles bejelenteni az állami adóhatósághoz.
|
| |
|
|
|
B.) JOGOSULTAK
|
Közép- és felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán tanuló/hallgató (nagykorú)
|
Bejelentésére az intézmény vezetője kötelezett az OEP felé
|
*
|
Különböző ellátásban részesülő személyek
|
|
- gyed,
- gyes,
- gyermek-nevelési támogatás
|
- munkaviszony megszűnését követő passzív ellátás (pl. táppénz)
|
- ápolás díj,
- rendszeres szociális segély
|
- nyugdíjak,
- nyugdíjszerű ellátások
|
- szociálisan rászorultak,
- szociális intézményben elhelyezettek
|
|
Az ellátás folyósításának kezdetét és megszűnését az ellátást folyósító szerv köteles bejelenteni az OEP-nek.
A szociálisan rászorult személyt a települési önkormányzat jegyzője, a szociális intézményben elhelyezett személyt az intézmény vezetője jelenti be az OEP-re.
|
*
|
Egyéni bejelentés alapján jogosultak
|
|
A megváltozott munkaképességű személy, ha a munkaképesség-csökke-nése az 50 százalékot eléri, továbbá 2008. január 1-től az egészségkároso-dást szenvedett személy, ha az egész-ségkárosodásának mértéke a 40 száza-lékot eléri és az illetékes hatóság (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) erre vonatkozó igazo-lásával (szakvéleményével) rendelkezik.
|
Figyelem!
Ha Ön e három kategória valamelyiké-be tartozik, egyénileg kell a lakóhely szerint illetékes megyei egészségbizto-sítási pénztárnál jelentkeznie, mert a „Bejelentő lap” kitöltése és az igazolá-sok bemutatása mellett kerülhet be a nyilvántartásba.
|
|
Az a személy, aki a reá irányadó nyug-díjkorhatárt betöltötte és a jövedelme nem haladja meg a minimálbér 30 szá-zalékát (jelenleg 19.650,-Ft-ot).
|
*
|
Járulékfizetéssel szerzett jogosultság
|
|
Egészségügyi szolgáltatási járulékot fizető belföldi magánszemélyek
|
Egyéni bejelentkezés járulékfizetésre az állami adóhatóságnál
|
|
Egészségügyi szolgáltatásra megálla-podást kötő külföldi személyek
|
Megállapodás-kötési lehetőség a lakó-hely (tartózkodási hely) szerinti megyei egészségbiztosítási pénztárnál
|
| |
|
|
|
|
|
Felhívjuk figyelmét, ha Önnek nincs jogviszonya, akkor annak érdekében, hogy jogosult legyen az egészségbiztosítás természetbeni ellátásaira, köteles egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésére. E járulékfizetés alapja: 2007. január 1. és december 31-e között a minimálbér összege (jelenleg 65.500,- Ft), mértéke: 9 százalék. Amennyiben a települési önkormányzat polgármestere az Ön kérelmére Hatósági Bizonyítványt állított ki az egy főre jutó családi jövedelem összegéről, a 9 százalékos járulékot ezen összeg alapján, de legalább az öregségi nyugdíjminimum összege (jelenleg: 27.130,- Ft) után kell megfizetni.
Változás 2008. január 1-től: az egészségügyi szolgáltatási járulék összege havi 4.350 Ft. (napi 145 Ft.). E járulékfizetési kötelezettség az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultság megszűnését követő naptól a biztosítási kötelezettséggel járó jogviszony (jogosultság) első napjáig áll fenn.
A járulékfizetést a lakóhely szerint illetékes állami adóhatósághoz kell teljesíteni. A járulékfizetést a kötelezett helyett (pl. nagykorú állásnélküli gyermek helyett a szülő) más személy, szerv is teljesítheti. A járulékfizetés átvállalásához szükséges az állami adóhatóság jóváhagyása, így ezt 15 napon belül be kell jelenteni az állami adóhatósághoz.
Itt hívjuk fel a figyelmet arra, hogy 2007. április 1-jétől az eltartott közeli hozzátartozó már nem jogosult ezen a jogcímen egészségügyi szolgáltatás igénybevételére.
2008. január 1-től a jogszabály lehetővé teszi, hogy az OEP nyilvántartása szerint jogviszonnyal nem rendelkező személy, hatósági eljárás keretében okirati bizonyítást kezdeményezzen a megyei egészségbiztosítási pénztárnál, amennyiben a nyilvántartással ellentétben biztosítással/jogosultsággal rendelkezik és ezt okiratok bemutatásával, hitelt érdemlő módon valószínűsíti.
Mi minősül elfogadható okiratnak?
|
Biztosítási kötelezettséggel járó jogviszonyok esetében elfogadható okiratok
|
|
Munkaviszony
|
- a foglalkoztató igazolása a bejelentés teljesítéséről*
- munkaszerződés, vagy kinevezési okirat és 3 hónapnál nem régebbi bérfizetési igazolás, írásos elszámolás.
|
|
Szövetkezeti tag
|
- személyes közreműködést igazoló egyéb okmány (pl.: közgyűlési, zárszámadási jegyzőkönyv, stb.)
|
|
Álláskeresési támogatásban részesülő
|
- Állami foglalkoztatási szerv határozata az:
- álláskeresési járadék,
- munkanélküli járadék,
- vállalkozói járadék megállapításáról szóló jogerős határozat.
|
|
Tanulószerződés alapján szakképző iskolai tanulmányokat folytató tanuló
|
Tanulószerződés + iskolalátogatási igazolás, vagy gazdálkodó szervezet/egyéni vállalkozó és a tanuló között létrejött szerződés, ami a gyakorlati képzésre vonatkozik.
|
|
Egyéni vállalkozó (ki-egészítő tevékenységűnek nem minősülő)
|
Érvényes:
- vállalkozói igazolvány (1990.évi V. tv. alapján);
- működési engedély (egészségügyi vállalkozásoknál);
kamarai tagságot igazoló dokumentum (egyéni ügyvéd, egyéni szabadalmi ügyvivő, egyéni végrehajtó, egyéni közjegyző).
|
|
Társas vállalkozó
|
- társas vállalkozás által kiállított igazolás*, társasági szerződés, amelyet a Cégbíróság jóváhagyott, ha abban nevesítve van a tag;
- a személyes közreműködést igazoló okirat pl.: közgyűlési határozat és a díjazás kifizetéséről szóló írásos elszámolás.
|
|
Megbízási/vállalkozási jogviszony
|
- foglalkoztató igazolása*
- megbízási/vállalkozási szerződés és a díjazás kifizetéséről szóló írásos elszámolás.
|
|
Mezőgazdasági őstermelő
|
- annak igazolása, hogy az őstermelő biztosított, vagyis nagykorú, nem nyugdíjas, nem áll máshol munkaviszonyban, 20 év szolgálati időt tud szerezni 62 éves koráig;
- őstermelői igazolvány + érvényes értékesítési betétlap, amelyet nyilvántartásba vett a mg-i igazgatási szerv;
- családi gazdálkodásnál közös őstermelői igazolvány, ami érvényes, és amelyet nyilvántartásba vett a mg-i igazgatási szerv.
|
|
Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak esetében elfogadható okiratok
|
|
Táppénz, Tgyás, Gyed, baleseti táppénz, baleseti járadékban részesülők
|
- megállapító jogerős határozat;
- folyósító szerv igazolása*;
- az ellátás folyósítását igazoló postai utalvány, vagy banki kivonat.
|
|
Nyugdíjban, nyugdíjszerű ellátásban részesülő személy
|
- az ellátást megállapító jogerős határozat;
- az ellátás folyósítását igazoló postai utalvány, vagy banki kivonat;
- a nyugdíjfolyósító szerv által kiadott igazolás, amelyben 2008. évtől kezdődően szerepeltetni kell, hogy a nyugdíjas egészségügyi szolgáltatásra jogosult.
|
|
Gyes, Gyet
|
- MÁK igazolása;
- megállapító jogerős határozat.
|
|
Önkormányzati ellátásokban (ápolási díj, rendszeres szociális segély stb.)
|
- folyósító szerv igazolása*;
- megállapító jogerős határozat.
|
|
Tanuló/hallgató
|
- érvényes diákigazolvány;
- iskolalátogatási igazolás + személyes okmány (külföldinél jogosultságát igazoló egyéb dokumentum pl.: nemzetközi szerződésen alapuló ösztöndíj megállapításáról szóló igazolás)
|
|
Megváltozott munkaképességű (50%) egészségkárosodást szenvedett (40%) személy
|
- ORSZI igazolás + önbejelentési kötelezettség
|
|
Kiskorú
|
Lakcímkártya a magyarországi lakóhelyről.
|
|
Szociálisan rászorult sze-mély
|
Hatósági bizonyítvány
|
|
Biztosítással/jogosultsággal nem rendelkező belföldi személyek esetében
|
- APEH-hez teljesített, a kötelezettség bejelentéséről szóló T1011-es bejelentőlap + utolsó befizetést igazoló bizonylat;
- a kötelezettség megállapításáról szóló adóhatósági határozat.
|
|
Biztosítással/jogosultsággal nem rendelkező külföldi személyek esetében
|
A megállapodási szerződés eredeti aláírt példánya + utolsó, a befizetést igazoló bizonylat.
|
* A foglalkoztató (ellátást megállapító) bejelentésre kötelezett szerv jogszabályi előírás alapján legkésőbb a bejelentést követő napon, a biztosított illetve a jogosult személy kérésére 3 munkanapon belül köteles a bejelentésről igazolást kiadni a biztosított/jogosult részére, amely tartalmazza a bejelentett adatokat és a bejelentés teljesítésének időpontját.
Amennyiben az érintett személy jogviszonyának/jogosultságának fennállását az említett eljárás keretében valószínűsíti, az egészségbiztosítási szerv a jogviszony fennállásának tisztázásáig az ügyfelet jogosultként szerepelteti az egészségi szolgáltatásra jogosultak nyilvántartásában. Így az egészségügyi szolgáltató jogviszony ellenőrzése során az érintett személy jogosulti státuszt kap.
Az egészségbiztosítási szerv a nyilvántartásba történő bejegyzést követően az ügyfél által benyújtott okirat másolatának megküldésével együtt, a bejelentési és járulékfizetési kötelezettség teljesítésének ellenőrzését kezdeményezi az állami adóhatóságnál.
Általános felvilágosítást az OEP honlapján (www.oep.hu /Ellátások Magyarországon menüpont), illetve a megyei egészségbiztosítási pénztár telefonos ügyfélszolgálatától kaphat.
Jogviszonyadatait – az okmányirodában történt előzetes regisztráció után – a kormányzati portál ügyfélkapu szolgáltatásának segítségével is ellenőrizheti (www.magyarorszag.hu / ügyfélkapu / TAJ-szolgáltatások).
A jogviszonyának rendezését kezdeményezheti:
- elektronikus úton az ügyfélkapu TAJ-szolgáltatások menüpontján keresztül,
- levélben, az OEP honlapjáról letölthető nyomtatvány kitöltésével és a lakóhely szerint megyei egészségbiztosítási pénztárhoz (MEP) történő beküldésével,
- |
AJÁNLOM AZ OLDALT
