Bevezetés:Amyasthenia gravis sebészi kezelésének kulcskérdése a kiterjesztett thymectomia, mely
során a thymuson kívül eltávolításra kerül a környezetében lévõ nyaki és mediastinalis zsírszövet is.
Munkánkban beszámolunk egy új mûtéti eljárásról, amely során videothoracoscopos úton, sternotomia
nélkül végezzük el a kiterjesztett thymectomiát.
Betegek és módszer: 2004 novembere óta 6 beteget operáltunk myasthenia gravis miatt. Öt nõ és 1
férfi betegünk volt. Átlagéletkor 26,2 év (17–41). Amyasthenia tünete egy esetben csak a szemre lokalizálódott
(I stádium), 5 esetben enyhe generalizált (II/B stádium) volt. A panaszok mûtét elõtti idõtartama
átlag 4 hónap (1–12) volt. Mûtét elsõ lépésében nyaki feltárásból kipreparáltuk a thymus felsõ
szarvait és eltávolítottuk a nyaki zsírszövetet. Ezt követõen a processus xiphoideus alatti metszésbõl
feltártuk a retrosternalis teret, majd ide és a jugulumba helyezett emelõkkel megemeltük a sternumot.
Ezt követõen mindkét mellüregbe bevezetett thoracoscop és tartóeszközök segítségével elvégeztük
a thymectomiát és a mediastinalis zsírszövet eltávolítását.
Eredmények: Az átlagos mûtét idõ 170 perc (120–210). Konverzióra nem kényszerültünk, intraoperatív
szövõdményünk nem volt. A betegeket a mûtõben extubálni tudtuk. Halálozás vagy jelentõs
szövõdmény nem volt. A mellkasi dréneket a 1. és a 2. posztoperatív napon távolítottuk el. Átlagos
posztoperatív ápolási idõ 6,3 nap (5–7). Az egy hónapos kontrol során egy betegnél a myasthenia
komplett remisszióját, a többi betegnél részleges remisszióját észleltük. A szövettani feldolgozás egy
esetben extrathymicus thymust jelzett a nyaki zsírszövetben. A myasthenia hátterében három betegnél
thymus hyperplasia, két esetben thymitis, egy esetben epitheliáslis thymus cysta állt.
Következtetés: A videothoracoscoposan elvégzett, kiterjesztett thymectomia biztonsággal és jó
eredménnyel kivitelezhetõ mûtéti eljárás. A betegek mûtéti megterhelése lényegesen kisebb mint a
sternotomiából elvégzett thymectomia esetén. Mûtéteink után minden esetben az alapbetegség javulását
észleltük.
Kulcsszavak:
AJÁNLOM AZ OLDALT
